Nỗ lực hạn chế bội chi BHYT

Bội chi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đang là vấn đề đặt ra ở nhiều tỉnh, thành phố, trong đó có Quảng Ninh. Thời gian qua, ngành BHXH tỉnh cũng như các cơ sở y tế trên địa bàn đã có nhiều giải pháp để vừa đảm bảo quyền lợi người bệnh, vừa chống lạm dụng quỹ BHYT.

Một ca phẫu thuật cho bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Là đơn vị tuyến cao nhất của tỉnh, mỗi ngày Bệnh viện Đa khoa tỉnh đón hàng nghìn bệnh nhân đến khám, điều trị; trong đó phần lớn là bệnh nhân có BHYT. Để giảm thấp nhất chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, đồng thời vẫn đảm bảo hiệu quả trong công tác chẩn đoán, điều trị cho người bệnh, thời gian qua, Bệnh viện đã xây dựng phác đồ điều trị bao gồm: Chẩn đoán, xét nghiệm, thuốc, dịch truyền và định mức cho từng loại bệnh tật để các bác sĩ chỉ định xét nghiệm sát với chẩn đoán, tránh lãng phí không cần thiết. Bệnh viện còn tổ chức bình bệnh án, cập nhật phác đồ điều trị và rút kinh nghiệm về những vấn đề chưa thật phù hợp để có biện pháp điều chỉnh kịp thời. Việc lựa chọn thuốc, hóa chất, sinh phẩm, vật tư thay thế, vật tư tiêu hao luôn được cân đối kỹ tỷ trọng hàng nội và hàng ngoại, để đảm bảo chất lượng KCB mà kinh phí không tăng quá mức.

Các cơ sở y tế khác trên địa bàn đều có những giải pháp để giảm chi quỹ BHYT. UBND tỉnh, Sở Y tế có những chỉ đạo quyết liệt về vấn đề này, như tháng 8/2018, UBND tỉnh đã tổ chức cuộc họp về tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT và bàn giải pháp thực hiện quỹ một cách tiết kiệm, hiệu quả.

Nhân viên Bệnh viện Sản Nhi tỉnh hướng dẫn người dân quẹt thẻ đăng ký phòng khám và lấy số phòng khám tại ki-ốt thông minh của Bệnh viện.

Sở Y tế đã chỉ đạo các đơn vị trong ngành thực hiện nghiêm quy chế quản lý xét nghiệm của Bộ Y tế. Hằng năm, Sở tiến hành kiểm tra thường kỳ, đột xuất việc chỉ định xét nghiệm, sử dụng các chiếu, chụp của các đơn vị. Ngành còn đẩy mạnh công tác đào tạo, nâng cao năng lực cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế; thu hút bác sĩ có trình độ năng lực về các đơn vị y tế công tác, nhằm giúp các đơn vị có những chỉ định xét nghiệm, chiếu chụp, chẩn đoán bệnh một cách chính xác; từ đó tập trung giảm 4 chỉ tiêu KCB quan trọng tác động trực tiếp đến gia tăng chi phí tại cơ sở: Giảm ngày điều trị bình quân; giảm tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú; giảm chi phí bình quân 1 lượt KCB ngoại trú, nội trú; giảm tỷ lệ chuyển tuyến chưa hợp lý.

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT ở các bệnh viện, cơ sở y tế hợp lý, đúng quy định, ngành BHXH tỉnh tăng cường tham gia giám sát đấu thầu thuốc; tổ chức các cuộc kiểm tra, thẩm định chi phí KCB; phối hợp với các bệnh viện phân tích cơ cấu chi phí KCB theo tuần, đề nghị giảm chi phí không hợp lý trong chỉ định và điều trị, như: Quản lý chặt đầu vào, giảm ngày điều trị bình quân nội trú với các bệnh lý mãn tính dài ngày...

Tại những bệnh viện lớn như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí, Bệnh viện Bãi Cháy..., BHXH tỉnh bố trí cán bộ giám định thường trực để kiểm tra, giám sát và thực hiện thủ tục KCB. Với các cơ sở còn lại, các giám định viên đến kiểm tra thường xuyên, liên tục tại các khoa, phòng; lập biên bản đối với những trường hợp không nằm nội trú và tổng hợp đề nghị xuất toán, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí không hợp lý... Ngành đã thực hiện phân bổ, giao dự toán chi KCB BHYT theo Quyết định số 17/QĐ-TTg (ngày 2/3/2018) cho các cơ sở KCB trong tỉnh.

Ngành Y tế và BHXH tỉnh đều nỗ lực thực hiện liên thông dữ liệu KCB; tích cực triển khai giám định trên phần mềm điện tử. Các cơ sở y tế đã chú trọng đẩy dữ liệu lên hệ thống liên thông ngay khi bệnh nhân ra viện. Năm 2018, tỷ lệ đẩy đúng ngày của các cơ sở đạt trên 94%.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh thực hiện cập nhật thông tin bệnh nhân đến đăng ký khám, chữa bệnh trên hệ thống quản lý thông tin của đơn vị.

Từ những nỗ lực cố gắng trên, việc quản lý, sử dụng quỹ KCB của tỉnh đã có những chuyển biến. Theo thống kê trên hệ thống giám sát BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2018, Quảng Ninh đứng thứ 2 toàn quốc về xếp hạng tỷ lệ sử dụng quỹ BHYT thì cuối năm 2018 đã xuống vị trí thứ 13. Trong 4 tháng đầu năm 2019, toàn tỉnh có khoảng 786.800 lượt người KCB BHYT với chi phí KCB BHYT khoảng 529 tỷ đồng. Để hạn chế thấp nhất bội chi quỹ BHYT thì việc vào cuộc của chính các cơ sở KCB là quan trọng nhất trong điều kiện hiện nay.

Thu Nguyệt