Giảm bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT

Cơ quan chức năng nhận định, nếu không có biện pháp sử dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT hiệu quả, dự báo hết năm 2018 bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT tại Quảng Ninh sẽ vượt con số 300 tỷ đồng.

Trong 2 năm trở lại đây, Quảng Ninh đứng trong tốp đầu cả nước về bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể, năm 2016 bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh là 330 tỷ đồng; năm 2017 là 680 tỷ đồng và trong 6 tháng đầu năm 2018 toàn tỉnh đã chi khám chữa bệnh BHYT là 948 tỷ đồng, bằng 57,66% dự toán giao (Năm 2018 dự toán chi khám chữa bệnh của BHXH Việt Nam giao cho tỉnh Quảng Ninh là 1.644 tỷ đồng, bằng 89% so với năm 2017).

Người dân giải quyết thủ tục khám chữa bệnh theo chế độ BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

7 tháng đầu năm 2018, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú trung bình khoảng 14,8% (tức 100 bệnh nhân đi khám chữa bệnh thì có 15 người vào nội trú, trong khi đó toàn quốc xấp xỉ 9 người), do vậy tỷ lệ điều trị nội trú của Quảng Ninh cao hơn trung bình toàn quốc là 6%. Về số ngày điều trị, bình quân lượt khám chữa bệnh của Quảng Ninh là 8,17 ngày/lượt (đứng thứ 4 toàn quốc), cao hơn bình quân chung toàn quốc là 1,13 ngày/lượt; chi phí bình quân khám chữa bệnh BHYT nội trú hơn 4,2 triệu đồng/lượt (đứng thứ 7 toàn quốc); chi phí thẻ BHYT là 818.786 đồng (đứng đầu cả nước) cao hơn mức bình quân cả nước là 292.350 đồng.

Quỹ khám chữa bệnh BHYT tăng cao thời gian qua còn chịu tác động từ chi phí thường xuyên vào lương tháng của cán bộ, nhân viên y tế; chỉ định rộng rãi các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật những bệnh không cần thiết...

Hiện Quảng Ninh được đánh giá là tỉnh có hệ thống trung tâm y tế tuyến tỉnh, huyện, cơ sở được đầu tư đồng bộ, trong đó có 3 bệnh viện lớn với trên 1.000 giường có trang thiết bị hiện đại, phục vụ tốt công tác KCB, làm hài lòng người dân. Tuy nhiên, việc bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT của tỉnh nếu không giảm thiểu sẽ làm mất cân đối nguồn quỹ BHYT, tác động rất lớn tới chính sách an sinh xã hội và công tác chăm sóc sức khỏe người dân.

Để thực hiện việc giảm thiểu bội chi Quỹ khám chữa bệnh BHYT của Quảng Ninh, theo ông Ngô Văn Chiến, Phó Giám đốc BHXH tỉnh: BHXH tỉnh sẽ bám sát chỉ đạo của trung ương và tỉnh, phối hợp với Sở Y tế trong việc triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn. Hằng tháng BHXH tỉnh sẽ cung cấp thông tin thống kê các chỉ số khám chữa bệnh BHYT cho Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn để đánh giá chỉ số, tổng hợp chi khám chữa bệnh tại các cơ sở. Trong tháng 7, BHXH tỉnh đã triển khai in sao dữ liệu chuyển cho Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh thông báo các chỉ số, tỷ lệ lượt bệnh nhân vào khám nội trú; trung bình ngày điều trị nội trú; trung bình đơn thuốc ngoại trú; trung bình một đợt nội trú... để các đơn vị nắm bắt, thực hiện phù hợp dự toán đã giao.

Khám bệnh cho bệnh nhi tại Trung tâm Y tế huyện Hoành Bồ.

Cơ quan BHXH tỉnh thực hiện liên thông dữ liệu đối với hồ sơ bệnh nhân chuyển từ các bệnh viện. Trên cơ sở đó, BHXH tỉnh sẽ phân tích, đánh giá hồ sơ, chi phí và tổng hợp, gửi văn bản đến lãnh đạo các cơ sở y tế, nhằm minh bạch thông tin trong chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân.

Cùng với đó, BHXH tỉnh thực hiện đổi mới phương pháp giám định BHYT, thành lập các bộ phận giám định chuyên đề; tăng cường công tác kiểm tra khoa, phòng, tiếp xúc người bệnh để xem cơ sở y tế có thực hiện quy chế khi bệnh nhân nằm viện điều trị. Đổi mới công tác giám định chuyên đề gồm cán bộ có chuyên môn sâu; phân tích đánh giá từng cơ sở khám chữa bệnh, quy chế bệnh viện, việc khám, điều trị; rà soát điều chưa hợp lý trong quy trình điều trị để điều chỉnh phù hợp; thường trực công tác giám định tại các cơ sở khám chữa bệnh lớn, kiểm soát, kiểm tra để thực hiện quy định khám chữa bệnh theo quy định.

Sở Y tế cũng đã ban hành văn bản chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh thực hiện giảm ngày điều trị bình quân chung toàn tỉnh; giảm tỷ lệ bệnh nhân nội trú; tổ chức sử dụng chi phí khám chữa bệnh BHYT tiết kiệm; giảm tỷ lệ chuyển tuyến bất hợp lý; đẩy mạnh công tác xã hội hóa y tế, đa dạng hóa các nguồn thu. Đồng thời, yêu cầu các đơn vị khám chữa bệnh trực thuộc bộ, ngành trung ương đóng trên địa bàn cùng tích cực chủ động các giải pháp giảm thiểu chi phí.

Với những giải pháp trên, dự kiến đến hết năm 2018, bội chi khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh còn khoảng 150-200 tỷ đồng.

Dương Trường