Thanh toán chi phí vượt trần KCB BHYT: Các bệnh viện gặp khó

Với tỷ lệ hơn 92% dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), hiện nay, phần lớn bệnh nhân đến khám, chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh đều sử dụng thẻ BHYT. Bởi vậy, chi phí hoạt động của các đơn vị y tế hiện nay phụ thuộc nhiều vào Quỹ BHYT. Việc chậm thanh toán chi phí KCB BHYT, nhất là phần vượt trần đã khiến nhiều đơn vị y tế gặp khó khăn trong hoạt động.

Điển hình phải kể đến Trung tâm Y tế (TTYT) TX Quảng Yên. Theo thống kê của Trung tâm, đơn vị phải được cơ quan BHYT quyết toán và tạm ứng theo quy định hơn 74,9 tỷ đồng, gồm: Tạm ứng phần vượt quỹ KCB năm 2016, số kinh phí được quyết toán của quý I và quý II năm 2017; kinh phí được tạm ứng từ phần vượt quỹ của quý I và quý II năm 2017; số kinh phí tạm ứng chi cho chi phí quý III để chi cho quý IV. Tuy nhiên, từ đầu năm 2017 đến giữa tháng 11/2017, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh mới chuyển cho đơn vị khoảng 64,767 tỷ đồng, vẫn còn hơn 10,160 tỷ đồng chưa được tạm ứng khiến mọi hoạt động khó khăn.

Làm thủ tục nhập viện cho bệnh nhân có BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy.

Ông Nguyễn Thành Vy, Giám đốc TTYT TX Quảng Yên, cho biết: “Việc chậm chi trả này khiến đơn vị không có đủ tiền để trả lương, tiền công, phụ cấp lương cho cán bộ viên chức, lao động. Tiền thuốc, vật tư, hóa chất phục vụ bệnh nhân, đơn vị cũng phải mua chịu để duy trì, phục vụ công tác KCB... dẫn đến một số đơn vị thông báo không cung ứng cho đơn vị, làm ảnh hưởng rất lớn đến hoạt động của Trung tâm. Thậm chí, ngay cả những dịch vụ chi thường xuyên như vệ sinh, bảo vệ... đơn vị cũng phải nợ”.

TTYT huyện Vân Đồn cũng rơi vào tình trạng tương tự. Ông Phạm Quang Dũng, Giám đốc Trung tâm, cho biết: Theo Luật BHYT, từ năm 2016 thực hiện thông tuyến huyện về BHYT. Huyện Vân Đồn nằm gần Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả (TP Cẩm Phả). Tuy là bệnh viện tuyến huyện, nhưng Bệnh viện ĐKKV Cẩm Phả là bệnh viện hạng II, trước đó được đầu tư nhiều về nhân lực, cơ sở vật chất; trong khi TTYT Vân Đồn chỉ là bệnh viện hạng III. Bởi vậy, số người có BHXH dù đăng ký KCB ban đầu tại TTYT huyện, nhưng phần nhiều lại sang KCB tại Bệnh viện ĐKKV Cẩm Phả hoặc ở các đơn vị tuyến tỉnh, dẫn đến vượt trần BHYT.

Siêu âm cho bệnh nhân tại Trung tâm Y tế TP Móng Cái.

Cụ thể, năm 2016, tổng quỹ BHYT Trung tâm được giao khoảng 31,66 tỷ đồng, nhưng số chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại đơn vị chỉ 19,5 tỷ đồng; còn chi đa tuyến hơn 25,2 tỷ đồng. Năm 2017, tổng quỹ Trung tâm được giao khoảng 35 tỷ đồng; thì 9 tháng đầu năm chi KCB tại đơn vị 20,4 tỷ đồng, còn chi đa tuyến 24 tỷ đồng. Theo quy định, BHYT chỉ thanh toán đa tuyến đi trước, số còn lại mới thanh toán cho đơn vị được giao quỹ, dẫn đến Quỹ đơn vị được giao hầu hết đều thanh toán cho đa tuyến, phần còn lại chủ yếu nằm trong phần vượt quỹ khiến đơn vị lại phải báo cáo giải trình và chậm được thanh toán. Từ đầu năm 2017 đến nay, số chi phí BHYT đơn vị được tạm ứng mới chỉ 19,3 tỷ đồng (trong đó có 2,6 tỷ đồng chi vượt quỹ của năm 2016). Các đơn vị tuyến huyện vốn đã gặp khó khăn trong thu hút bác sĩ có trình độ tay nghề cao, nay lại gặp cảnh thiếu kinh phí để chi trả tiền lương, tiền công dẫn đến tâm lý chán nản, thậm chí còn có tình trạng bác sĩ xin chuyển công tác...

Với tuyến tỉnh, việc chi trả chi phí KCB BHYT cũng không khá hơn, trong đó phải kể đến Bệnh viện Bãi Cháy. Năm 2016, số vượt trần khám, chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện hơn 69,870 tỷ đồng, nhưng mới được thanh toán gần 38 tỷ đồng. 6 tháng đầu năm 2017, số vượt trần BHYT của Bệnh viện chưa được thanh toán còn khoảng 46 tỷ đồng. Với số tiền chưa được chi trả cộng dồn khá lớn nên dẫu đã được ứng trước 80% chi phí KCB BHYT 5 tháng cuối năm, hoạt động của Bệnh viện vẫn gặp không ít trở ngại.

Làm thủ tục thanh toán BHYT cho người bệnh tại Trung tâm Y tế TP Móng Cái.

Theo BHXH tỉnh, việc tạm ứng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT cho các cơ sở y tế đều được đơn vị thực hiện theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam. Sở dĩ có tình trạng chậm trong thanh toán chi phí vượt quỹ của năm 2016 chủ yếu do giữa BHXH và các cơ sở y tế còn có một số nội dung chưa thống nhất. Tuy nhiên, BHXH tỉnh cũng đã trình BHXH Việt Nam xem xét, thẩm định quyết định, kể cả chi phí vượt quỹ của 6 tháng đầu năm 2017. Đến nay, BHXH Việt Nam chưa có kết quả thẩm định với phần vượt quỹ năm 2016 và tổ chức thẩm định đối với phần vượt quỹ 6 tháng đầu năm 2017. Tuy nhiên, theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, đến nay phần vượt quỹ mà BHXH tỉnh đã thẩm định thống nhất là nguyên nhân khách quan của năm 2016, BHXH Việt Nam cũng đã thanh toán 80% cho các đơn vị; chờ sau khi BHXH Việt Nam có kết quả thẩm định khẳng định đúng nguyên nhân khách quan sẽ thanh toán 100%. Còn hiện phần vượt quỹ 6 tháng đầu năm 2017 vẫn đang chờ BHXH Việt Nam thẩm định.

Việc chậm trễ trong thẩm định của BHXH Việt Nam ảnh hưởng không nhỏ đến hoạt động của nhiều đơn vị y tế hiện nay, trong đó có các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh. Vô hình trung, điều này sẽ tạo tâm lý bất ổn cho các bác sĩ tuyến huyện, dẫn đến tình trạng xin nghỉ hoặc xin chuyển... Khi bệnh viện tuyến dưới thiếu bác sĩ hoặc bác sĩ không còn tâm huyết thì người chịu thiệt lớn nhất lại chính là người dân.

Cầm Khuê