Tổng kết Đề án thí điểm phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT tập trung theo tỷ lệ

Sáng 22/10, tại TP Hạ Long, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức hội nghị trực tuyến tổng kết Đề án thí điểm phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT tập trung theo tỷ lệ; sơ kết công tác giám định BHYT 9 tháng đầu năm, triển khai nhiệm vụ quý IV-2015. Dự hội nghị có các đồng chí: Vũ Thị Thu Thủy, Phó Chủ tịch UBND tỉnh; Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.

Đồng chí Vũ Thị Thu Thủy, Phó Chủ tịch UBND tỉnh phát biểu tại hội nghị.

Thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại Công văn số 2011/VPCP-KTTH ngày 26/3/2014 về việc cho phép tiếp tục thực hiện Đề án thí điểm phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế hướng dẫn, tổ chức triển khai thí điểm tại 15 tỉnh, thành phố, trong đó có Quảng Ninh. BHXH Việt Nam đã xây dựng mô hình tổ chức công tác giám định tập trung theo tỷ lệ và hướng dẫn các địa phương tham gia Đề án thực hiện. Theo đó, BHXH tỉnh tổ chức hoạt động giám định tập trung theo các nội dung: Giám định dữ liệu tổng hợp và giám định tại cơ sở khám chữa bệnh tại 34 cơ sở y tế từ tuyến huyện và tương đương tuyến huyện trở lên.

Kết quả, phương pháp giám định thể hiện nhiều ưu điểm: giảm áp lực về thời gian, trách nhiệm đối với giám định viên; giúp cơ quan BHXH điều chỉnh những bất cập trong công tác giám định BHYT tại địa phương; chất lượng, hiệu quả công tác giám định đã được nâng lên rõ rệt. Phương giám định theo tỷ lệ bước đầu làm thay đổi nhận thức của lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế về trách nhiệm quản lý và sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT; chú trọng thực hiện đúng các quy chế chuyên môn, chế độ chính sách BHYT; hạn chế tối đa các sai sót về thủ tục hành chính và quy chế chuyên môn, góp phần cải thiện chất lượng hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng Quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Tuy nhiên, quá trình thực hiện vẫn còn những khó khăn, bất cập như: Số lượng hồ sơ giám định theo Đề án quá lớn; đội ngũ giám định viên còn thiếu; dữ liệu giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh chưa được đồng bộ, phần mềm hỗ trợ cho việc xử lý kết quả giám định chưa được hoàn thiện,...

Tại hội nghị, các đại biểu đã chia sẻ những khó khăn, kinh nghiệm trong quá trình triển khai, đồng thời đề xuất, kiến nghị những giải pháp nhằm khắc phục những hạn chế còn tồn tại khi thực hiện Đề án.

Đồng chí Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam phát biểu tại hội nghị.

Phát biểu tại hội nghị, đồng chí Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã ghi nhận các ý kiến đóng góp từ cơ sở, giải đáp một số vấn đề đại biểu chia sẻ. Đồng chí đưa ra một số định hướng mà BHXH Việt Nam sẽ thực hiện trong năm 2016 và thời gian tiếp theo liên quan đến cơ chế, chính sách, hoạt động của BHXH, BHYT... nhằm nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân.

Đồng chí Vũ Thị Thu Thủy, Phó Chủ tịch UBND tỉnh khẳng định, tỉnh Quảng Ninh luôn quan tâm, chỉ đạo sát sao công tác phát triển BHXH, BHYT. Ngành Y tế và BHXH tỉnh cũng phối hợp với nhiều ngành, địa phương tham mưu cho tỉnh đưa ra nhiều cơ chế, chính sách hỗ trợ các đối tượng chính sách, khó khăn trên địa bàn để mở rộng diện bao phủ BHYT. Nhờ đó, đến nay tỉ lệ toàn dân tham gia BHYT đạt 80%, cao hơn mức bình quân chung của cả nước.

Đồng chí khẳng định: Việc quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh đã thực hiện đúng theo quy định. Việc một số đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh bội chi quỹ KCB BHYT là vì nhiều lý do, trong đó có cả khách quan, chủ quan; tỉnh sẽ không cấp kinh phí bổ sung nên các đơn vị phải tự cân đối, đồng thời đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân. Đồng chí đề nghị BHXH Việt Nam quan tâm, hỗ trợ cho các đơn vị y tế của Quảng Ninh trong vấn đề bội chi quỹ, hỗ trợ cơ sở vật chất, đồng bộ hệ thống CNTT cho các đơn vị y tế đang sử dụng nguồn quỹ BHYT lớn. Tỉnh Quảng Ninh sẽ tiếp tục chỉ đạo ngành Y tế phối hợp với BHXH tỉnh triển khai các hoạt động thanh tra, giám sát tại các cơ sở y tế, khắc phục các nguyên nhân gây bội chi quỹ BHYT; tăng cường tuyên truyền; áp dụng CNTT, đưa ra giải pháp để hạn chế việc lạm dụng quỹ BHYT, giải quyết bội chi quỹ...

Hoàng Quý