Giải pháp giảm bội chi Quỹ bảo hiểm y tế ở Bệnh viện Bãi Cháy

Chưa bao giờ vấn đề quản lý và sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) của tỉnh lại “nóng” như hiện nay bởi tình trạng bội chi Quỹ đang xảy ra phổ biến tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh trong toàn tỉnh. Đặc biệt, ở những bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, có đông bệnh nhân đến thăm khám, thì tình trạng bội chi và nguy cơ vỡ Quỹ đang ở mức đáng báo động. Bệnh viện Đa khoa Bãi Cháy là một ví dụ điển hình.

Người dân đến đăng ký khám BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy.

Tăng bệnh nhân khám BHYT

Sáng ngày đầu tuần cuối tháng 9, tại Bệnh viện Bãi Cháy, người đông như mắc cửi, đông nhất là khu vực đăng ký khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT. Hàng chục người vây kín quầy đăng ký để xuất trình giấy tờ, làm thủ tục đăng ký khám cho bản thân hoặc người nhà; số đông còn lại ngồi chờ đến lượt, chật kín cả mấy dãy ghế đặt tại sảnh. Ngoài những người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện cũng có khá đông bệnh nhân dù đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại nơi khác nhưng cũng tới khám chữa bệnh tại đây. Anh Đặng Văn Hùng (phường Đại Yên, TP Hạ Long) đưa vợ đến khám bệnh đau lưng, nhức vai gáy, cho biết: “Gia đình tôi hay có người đau ốm nên mua thẻ BHYT cho tất cả các thành viên trong gia đình. Ở đây, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị đầy đủ; y, bác sĩ có tay nghề cao, nhiệt tình, chu đáo. Bởi vậy, qua nhiều đợt điều trị, tôi cảm thấy rất hài lòng”. Không chỉ ở những khu vực lân cận, người dân vùng sâu, vùng xa thuộc các huyện miền núi cũng tìm đến Bệnh viện Bãi Cháy để khám chữa bệnh. Ngồi cạnh anh Hùng, bà Triệu Thị Mùi (xã Đồn Đạc, huyện Ba Chẽ) nói: “Tuy không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Bãi Cháy nhưng nghe mọi người giới thiệu nhiều, nên tôi xuống đây để điều trị. So với bệnh viện tuyến huyện, chi phí khám chữa bệnh ở đây cũng có chênh lệch nhưng do tôi điều trị nội trú nên vẫn được BHYT chi trả”.

Theo ông Vũ Văn Hưng, Phó Trưởng Phòng Kế hoạch - Tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy, hiện Bệnh viện thực hiện khám chữa bệnh cho 2 đối tượng có thẻ BHYT. Đối tượng thứ nhất là người đăng ký ban đầu tại Bệnh viện, đối tượng thứ hai là người từ nơi khác chuyển đến. 6 tháng đầu năm nay, Bệnh viện đón khoảng 77.411 lượt khám có thẻ BHYT, tăng 115% so với cùng kỳ năm ngoái; trong đó khám thẻ BHYT ban đầu 56.824 lượt, đạt 110% so với cùng kỳ, khám thẻ BHYT đa tuyến 20.587 lượt, đạt 132% so với cùng kỳ. Việc tăng số lượng người khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT chứng tỏ công tác khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ngày càng được người dân quan tâm. Tuy nhiên, tăng lượng người khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT đồng nghĩa với việc tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT, dẫn tới tình trạng bội chi Quỹ BHYT. Số liệu thống kê 6 tháng đầu năm của Bệnh viện Bãi Cháy: Tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT ban đầu là 44,4 tỷ đồng; trong khi đó Quỹ BHYT được sử dụng chỉ có gần 20 tỷ đồng, vượt Quỹ 24,4 tỷ đồng. Tổng chi phí khám chữa bệnh đa tuyến là 46,7 tỷ đồng, trong khi đó trần được thanh toán là hơn 40 tỷ đồng, vượt trần hơn 4,7 tỷ đồng.

Nỗi lo vượt quỹ, vượt trần?

Trao đổi với chúng tôi, ông Đỗ Văn Thịnh, Phó Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy, cho biết: Tình trạng vượt Quỹ, vượt trần BHYT đang ngày càng tăng tại Bệnh viện Bãi Cháy. Điều này khiến Quỹ khám chữa bệnh BHYT mất cân đối nghiêm trọng, làm ảnh hưởng đến việc thực hiện chính sách BHYT, ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh BHYT của người dân. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này có nhiều. Hiện nay, số lượng người bệnh sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh ở Bệnh viện tăng cao, quyền lợi của người bệnh có thẻ cũng được mở rộng. Bệnh viện triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, như: Can thiệp mạch, xạ trị ung thư, mổ xương đùi, thay khớp gối... Mô hình bệnh tật thay đổi với việc sử dụng ngày càng nhiều những kỹ thuật cao. Cùng với đó, từ ngày 1-3-2016, giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tăng lên theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC cũng đã ảnh hưởng lớn đến việc bội chi Quỹ BHYT của Bệnh viện.

Nhằm từng bước giảm thiểu bội chi và kiểm soát nguồn Quỹ BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh tại đơn vị, Bệnh viện ban hành văn bản số 50/BVBC-KHTH về việc tăng cường triển khai các biện pháp nhằm giảm vượt quỹ, vượt trần trong khám chữa bệnh BHYT. Bệnh viện đã tổ chức họp cấp uỷ, Ban Giám đốc, đến tất cả các khoa, phòng để phân tích, nghiên cứu thực hiện các giải pháp hạn chế tối đa những chỉ định thực sự không cần thiết trong quy trình khám, chữa bệnh. Hàng tuần, hàng tháng, Phòng Kế hoạch - Tổng hợp thống kê chi phí khám chữa bệnh BHYT gửi tới các khoa, phòng để các cán bộ, nhân viên nắm rõ tình hình; từ đó triển khai thực hiện có hiệu quả. Cụ thể, đối với các đối tượng người bệnh có thẻ BHYT, giảm chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trung bình từ 15-20%, giảm chỉ định dịch vụ cận lâm sàng, nhưng phải đảm bảo đủ điều kiện chẩn đoán bệnh chính xác, lựa chọn thuốc hợp lý; giảm chi phí khám chữa bệnh nội trú trung bình từ 15-20%. Mỗi khoa, phòng giảm ít nhất 1 ngày điều trị, đảm bảo ngày điều trị trung bình của Bệnh viện dưới 7,5 ngày. Các đối tượng người bệnh có thẻ BHYT đa tuyến chuyển đến, thực hiện các giải pháp trong khám chữa bệnh đảm bảo chi phí khám chữa bệnh ngoại trú không vượt quá 559.838 đồng/lần khám bệnh; khám chữa bệnh nội trú không vượt quá 4.752.725 đồng/lần điều trị v.v..

Với thực trạng âm quỹ khám chữa bệnh BHYT như hiện nay, nhiệm vụ cân đối quỹ không còn là nhiệm vụ của riêng bệnh viện, của riêng ngành nào, mà cần sự vào cuộc mạnh mẽ của nhiều đơn vị liên quan.

Hoàng Anh